肝硬化悄然癌變，膽管布滿“定時(shí)炸彈”.......近日，在十堰市人民醫(yī)院肝膽胰腺外科團(tuán)隊(duì)的精湛技術(shù)下，58歲的劉先生（化姓）奇跡般重獲新生。這場(chǎng)歷時(shí)4小時(shí)的微創(chuàng)“拆彈”手術(shù)，以毫米級(jí)的精準(zhǔn)切除，為一名終末期肝病患者開辟了一線生機(jī)，標(biāo)志著該院在終末期肝病微創(chuàng)治療領(lǐng)域的又一突破。

劉先生10年前被確診為肝硬化，醫(yī)生曾反復(fù)叮囑他定期復(fù)查，以防癌變風(fēng)險(xiǎn)。盡管多年來嚴(yán)格管理生活習(xí)慣，但家族遺傳的“肝癌魔咒”仍未放過他——多位兄弟相繼罹患肝癌，他于6年前被確診肝癌。

近日，一陣劇烈腹痛將他從睡夢(mèng)中驚醒，檢查顯示：右肝腫瘤已擴(kuò)散，膽管和膽總管內(nèi)布滿癌栓，隨時(shí)可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥；同時(shí)，乙肝引發(fā)的肝硬化已進(jìn)入失代償期，肝臟功能極度脆弱，隨時(shí)可能崩潰。

面對(duì)這例合并肝硬化失代償期和膽管癌栓的復(fù)雜肝癌病例，市人民醫(yī)院肝膽胰腺外科迅速啟動(dòng)多學(xué)科診療（MDT）。放射科精準(zhǔn)鎖定腫瘤及癌栓位置、麻醉科評(píng)估心肺功能、肝病科調(diào)控乙肝病毒活性、重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)判術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)……經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)的深入討論，團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為手術(shù)是唯一治愈機(jī)會(huì)，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，不適合肝硬化患者，唯有腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能帶來治愈希望。

“這就像在肝硬化的‘亂石灘’中拆解纏繞的引線。”市人民醫(yī)院肝膽胰腺外科副主任涂華用“拆彈”來形容手術(shù)難度。團(tuán)隊(duì)最終制定“精準(zhǔn)解剖+癌栓清掃+肝功能保護(hù)”三位一體方案，決心挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)極限。

經(jīng)過術(shù)前的周密準(zhǔn)備，手術(shù)如期舉行。手術(shù)中，挑戰(zhàn)接踵而至：患者硬化肝臟堅(jiān)硬如石，肝靜脈壁薄如蟬翼，稍有不慎便會(huì)引發(fā)致死性大出血。借助3D腹腔鏡的立體視野，涂華團(tuán)隊(duì)以“繡花針”般的精細(xì)操作：先辨識(shí)并封閉腫瘤滋養(yǎng)血管，再逐層剝離癌變組織，同時(shí)運(yùn)用膽道鏡、超聲實(shí)現(xiàn)癌栓“無死角”清掃。4小時(shí)后，右半肝腫瘤和癌栓被完整切除，患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)圓滿成功。

術(shù)后第三天，劉先生便能在家人的攙扶下下床活動(dòng)，腹部僅留5個(gè)鑰匙孔大小的微創(chuàng)切口；一周后，肝功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)，黃疸消退；半個(gè)月后，他順利出院。“本以為要開膛破肚，沒想到幾個(gè)小孔就解決了。”劉先生感慨道，言語中滿是感激。

涂華介紹，十堰市人民醫(yī)院肝膽胰腺外科已建立成熟的終末期肝病微創(chuàng)治療體系，每年完成百余例高難度腹腔鏡肝切除手術(shù)，涵蓋肝硬化肝癌、復(fù)發(fā)性肝癌等傳統(tǒng)"手術(shù)荒漠區(qū)"。通過圍術(shù)期疼痛管理、營養(yǎng)支持等創(chuàng)新舉措，患者術(shù)后生存質(zhì)量顯著提高，為眾多終末期肝病患者照亮了希望之光。（鄭楨楨 鐘歡）