七旬患者身患肝癌痛苦不堪 十堰人醫專家精準“打孔”成功施治

肝臟作為人體重要組成部分，一直肩負著維系我們正常生命健康的重大使命。十堰市人民醫院肝膽胰腺外科經過不斷創新發展，現已能常態化開展腹腔鏡下胰十二指腸切除術及精準肝切除術，該兩項技術可通過小創口對病癥患者成功施治，能夠有效根除病灶、延長患者生命。

不再“開膛破肚”，肝膽胰腺外科成功登臨普外手術“珠峰”

近日，70歲的王大爺（化姓）一個多月前突感身體不適，發熱畏寒。以為就是普通感冒的王大爺到診所打針吃藥，然而根本沒有效果，情況越來越嚴重，最后甚至出現了黃疸。王大爺家人見情況嚴重便立即將他送至十堰市人民醫院接受治療，醫院肝膽胰腺外科收治后對王大爺進行完善胃鏡、增強核磁、增強 CT等檢查，基本診斷為十二指腸降部腺癌。

“在以往我們針對這類患者時，只能通過大面積開刀的手術進行治療，創口長度在腹部能達到20多厘米。”科室主治醫師封彥青介紹說，那就相當于將王大爺“開膛破肚”。這種手術方法對患者身心都會造成巨大傷害且術后恢復效果也并不是特別好，經過科室醫護團隊慎重討論后決定對王大爺采用腹腔鏡下胰十二指腸切除術。

“腹腔鏡有放大作用，手術時醫生可以看得更加仔細，手術更精準，手術空間大，視野開闊，不容易誤傷其他組織。其次是切口小，創傷小，病人疼痛感減輕，術后能早期下地活動，早期進食，術后恢復更快。”肝膽胰腺外科副主任涂華說，術后王大爺身上只有5個鑰匙孔大小小口，手術創傷比傳統手術要小得多，王大爺也能在較短時間內恢復健康。

胰十二指腸切除術是普外科最高難度手術之一，在醫學界有普外科手術中的“珠穆朗瑪峰”之稱。該手術主要適用于胰頭癌、膽總管下段癌、壺腹部腫瘤或壺腹周圍十二指腸粘膜癌等疾病。手術要求切除的范圍包括部分胃、十二指腸、胰頭、膽總管、膽囊及部分空腸，然后通過胰腸吻合、膽腸吻合、胃腸吻合進行消化道重建。

“手術面臨解剖位置復雜、切除難、重建難等多項難題，因手術部位常常被重要血管和組織包圍，需要切除的重要通道多，胰液腐蝕性強，對重建吻合手術要求極高，即使采用傳統手術方式難度都相當高，屬于肝膽外科最大、最復雜的手術，腹腔鏡下微創手術就更復雜，對團隊醫療技術實力和協作能力有極高的要求。”涂華告訴記者。

記者獲悉，2019年8月秦仁義教授專家團隊工作站落戶十堰人醫后，在秦教授專家團隊的幫扶指導下，十堰人醫肝膽胰腺外科曾開展過多次腹腔鏡下胰十二指腸切除術，在腹腔鏡下微創治療術式方面取得快速的進步和發展，目前科室獨立完成該手術時間僅需5個小時左右，標志著科室醫療水平已達省內先進。

三維影像重建抽絲剝繭，尋找病灶

科室醫護人員通過小創口手術帶來大療效

現年45歲的李先生（化姓）是一位工廠職工，既往有乙肝病史與高血壓病史，李先生的母親也有乙肝病史。在今年單位一次常規體檢中發現他的右肝前葉下段有一蠶豆大小結節，李先生便來到十堰市人民醫院尋求幫助。李先生入院后，醫院肝膽胰腺外科專家對他進行了腹部增強CT檢查后，顯示肝臟Ⅷ段腫瘤，傾向惡性，Ⅶ段小結節，考慮為肝異型增生結節（癌前病變）。

在術前準備中，科室醫護團隊對李先生肝臟進行三維影像重建，在電腦上將李先生肝臟的每一根管道都立體顯現出來，并且可以模擬切除。“以往做肝臟切除手術無論是開刀還是腔鏡都是粗獷切除，并沒有將肝臟每一段都分的很細致。現在我們做手術遵循無瘤原則，將肝臟精準到‘五葉八段’在保證干凈切除惡性腫瘤的同時不會過多切掉好的肝臟組織。”涂華介紹稱，這就像在種類繁雜、顏色多樣的絲線中精準找到壞掉的那一根，通過手術將其拔掉而不損傷其他絲線，手術難度極高，需要手術團隊成員對肝臟內每一部分的結構及功能都十分了解。

得益于術前精準的預評估，在手術過程中涂華對李先生進行選擇性肝蒂結扎，盡最大可能減少術中出血及缺血再灌注損傷，在完整切除腫瘤及所在肝段的同時，盡可能保留健肝的體積及功能。歷時僅兩小時，手術成功完成，術中出血量不到100ml，李先生未發生并發癥。

涂華告訴記者，與傳統開腹肝切除術比較，腹腔鏡肝切除術治療肝臟疾病具有切口小、腹壁及側支循環破壞少、手術創傷應激反應輕、出血量少、恢復快、降低術中操作時對腫瘤擠壓造成癌組織及細胞肝內播散及遠處轉移、住院時間短、保證切緣陰性符合根治原則、術后并發癥低等優勢。

據了解，現階段針對肝臟惡性腫瘤總體仍以手術切除為主要途徑的綜合系統治療。目前絕大多數地市級三甲醫院，仍以非解剖性肝切除即:局部切除或肝部分切除或剜除術，治療肝臟占位性病變，以術前三維定構聯合術中彩超實行精準性肝切除開展較少。十堰市人民醫院肝膽胰腺外科將腹腔鏡下精準肝切除作為技術創新引進,對學科發展有極大的促進作用，能夠更好地服務地區廣大人民群眾。