2011年竹溪醫改工作側記

2011年是“十二五”開局之年，我縣縣委、縣政府高度重視醫改這項惠民工程，按照各級政府的統一部署，以滿足廣大人民群眾基本醫療服務需求為出發點，以提升醫療衛生保健服務機構能力建設為重點，以實現“廣大人民群眾得實惠，醫療衛生事業得發展”為目的，遵循“保基本，強基層、建機制”的基本原則，突出醫改五項重點任務為中心，抓住關鍵環節，周密部署、統籌推進各項工作，按時完成了醫改年度目標，有效地保障和改善民生，有效地緩解人民群眾看病難、看病貴，促進社會穩定、推動全縣經濟社會的發展。
以全面推進全民醫保為目標，讓全縣人民從醫改中得到實惠
2011年我縣基本醫療保障制度擴面提標成效明顯。一是今年參加新型農村醫療合作保險參合人數達26萬余人，參合率達到95﹪以上；城鎮職工基本醫保、城鎮居民醫保參保人數分別達到3.2萬人、4.72萬人，參合率達到100%。二是不斷加大醫療救助范圍和力度，進一步擴大參保范圍和對象，并逐步降低醫療救助起付線，元至九月累計救助門診病人4376人次，住院病人累計救助1287人次。三是積極做好醫保支付比列，2011年城鎮職工醫保在一二三級醫院住院費用報銷比例分別達到85%、80%、75%；新農合政策范圍內報銷達73.7%，最高支付限額達到當地居民收入的6倍以上，且不低于5萬元，對到基層醫療衛生機構就診的患者，在醫保支付比列上給予傾斜。同時，在穩定擴大覆蓋面的基礎上，著力提高保障水平和服務水平，將城鎮居民醫療保險和新農合政府補助標準由120元提高到200元，這對保障參保人員的基本權益，減輕人民群眾的醫藥負擔，維護醫療機構公益性起到了決定性作用。四是加強醫療保險基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，完善醫療保險誠信等級評價制度，從而控制基金結余，提高使用效率，規范醫保定點醫療機構的服務行為，并依法加大對欺詐騙保行為處罰力度。五是逐步實行職工醫保、城鎮居民醫保市級統籌，鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決醫療保險之外的需求。同時，全縣所有的城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合統籌地區已全部實現了即時結算和結報。
以穩步實施基本藥物制度為抓手，積極建立基層醫療衛生機構綜合改革的新機制
國家基本藥物制度穩步推進。自從2010年12月26日起，全縣15家政府辦鄉鎮衛生院實施基本藥物制度并實行零差價銷售，并從2011年4月1日開始，全縣鄉鎮衛生院全部配備使用307種國家基本藥物目錄藥品和湖北省增補的177種非基本藥物目錄藥品，真正地實現了基本藥物統一采購、統一配送、統一價格，覆蓋全縣37.18萬人口，門診診次均費用下降13.84%，住院次均費下降16.32%，有效地減輕了就醫患者醫藥費用負擔850萬元。
初步建立了競爭性的用人機制。我縣于今年的8月31日以前，已全面完成了基層醫療衛生機構人事分配制度改革，按照精簡、統一、效能和因事設崗的原則，設置鄉鎮衛生院人事崗位，做到科室設置標準化、崗位設置規范化、職位設置專業化，有效地杜絕了因人設崗和非衛生專業技術人員進入專業技術崗位的現象。同時，按照公平、公正、公開的原則公開選聘了15個鄉鎮衛生院院長，并簽訂了任期目標責任書。
初步形成了激勵性的分配制度。縣醫改辦根據各級醫改年度工作目標任務，科學制定出各鄉鎮衛生院基本醫療和基本公共衛生服務工作細則，并結合我縣實際情況相繼出臺了《績效工作實施辦法》和《績效工資考核辦法》，建立了以服務數量、質量、效果、按崗定酬、按工作業績取酬和群眾滿意度為核心的“雙考核、雙掛鉤”的績效考核模式，對業績突出的個人進行獎勵，有效地促進了基層醫療機構和人員全面履行基本公共衛生服務和基本公共衛生服務職責的主動性和積極性。縣醫改辦并根據鄉鎮衛生院前三年的醫療服務收入、中草藥收入、門診人次、住院人次、承擔的基本公共衛生等指標核定出績效工資基數為9800元每人每年，從而確保基層醫務人員工作的積極性和分配差距過大的現象。
初步建立了多渠道財政補償機制。縣醫改辦根據“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法，依據全縣鄉鎮衛生院前三年收支情況，綜合考慮其他因素，核定了2011年度經常性收支差額政府補助1365萬元，加快落實公共衛生服務補助資金350萬元。縣衛生局按照“適度規模、優化設備資源，提高質量、持續發展”的原則積極編制鄉鎮衛生院設備購置5年規劃，做到經費單列，真正地實現了鄉鎮衛生院發展得到了經費保障。同時，為保障鄉鎮衛生院綜合改革后正常運行，縣財政局積極調整預算支出結構，按時足額統籌調度資金。
以加強基礎醫療服務體系建設為基礎，進一步夯實醫療衛生服務水平
全縣基礎醫療衛生機構基礎設施建設進一步加強，完成了全縣8個重點村衛生室、27個“空白村”村衛生室、3所達標中心鄉鎮衛生院建設任務并投入使用，積極組織基礎衛生人員參加國家農村衛生人員的培養，先后派出66人參加省衛生廳舉辦的四期培訓班和“全科醫生轉崗培訓”，以縣為單位舉辦了一期鄉村醫生培訓班、二期基本公共衛生培訓班，一期產科醫生培訓班和一期重癥醫學專業知識培訓班，共培訓基層衛生人員900余人次，對37名基層衛生人員進行全科轉崗培訓。同時，實施縣鄉醫院對口支援，開展主動服務、上門服務和巡回診療等，基層醫療衛生門診數量，服務水平和服務能力得到明顯提升，基層的就醫條件明顯改善，服務水平逐步提高。
以基本公共衛生服務均等化為目標，促進城鄉居民公共衛生服務進程
2011年我縣9類基本公共衛生服務和7項重大公共衛生服務面向城鄉居民免費提供。以戶為單位的“一戶一卡通”向“一人一卡通”轉換工作正在加緊進行，使參保人員統籌區域內醫療費用即時結算更加便捷。全縣人均基本公共衛生服務經費補助標準提高至25元每年。截止12月9日，已累計建立規范化紙質檔案27.95萬人，紙質建檔率達75%；累計建立規范化居民電子健康檔案25.63萬人，電子建檔率達68.94%，其中農村居民17.28萬人，城鎮居民8.35萬人。共計印發健康教育資料200萬份，開展公眾健康咨詢活動近160次，舉辦健康知識講座120次，參加講座人數達12000人。到11月底，已累計登記管理高血壓患者17633人、登記管理糖尿病患者2166人、管理重性精神病患者1008人，15歲以下人群補種乙肝疫苗2.3萬人次；農村孕產婦住院分娩率達99.82%，產后訪視率達92.35%；為4381名孕產婦免費進行HIV母嬰陽性檢測；為2584名新生兒免費疾病篩查；為2716名孕產婦免費補服葉酸。全面實施衛生監督體系建設項目，精神病衛生防治體系建設項目也正在積極爭取之中，并托縣級醫院建立縣域內農村院前急救體系，配置了救護車和指揮系統。
進一步加強鄉村醫生隊伍建設，穩步推進基層醫療衛生機構債務清理化解工作
按照進一步加強鄉村醫生隊伍建設和清理化解基層醫療衛生機構債務電視電話會議精神，于9月24日召開了全縣動員會，對該項工作做了部署，在10月13日至20日，縣政府從政務督查室、縣醫改辦和縣衛生局抽調7人組成兩個督查組，對全縣15個鄉鎮人民政府的實施情況進行了督導檢查。同時，我縣于10月1日，在全縣所有的村衛生室實施基本藥物零差價銷售，于10月31日全省村衛生室要全面實施國家基本藥物制度，11月底所有行政村已全部實現“兩個覆蓋”、所有村衛生室都執行了“兩項制度”。
按照《省人民政府辦公廳關于印發湖北省清理化解基層醫療衛生機構債務實施方案的通知》要求，我縣積極組織和落實，在10月31日前完成基層醫療衛生機構債務清理核實工作；11月30日前完成逐級上報，審核認定；12月31日前完成債務認定和剝離工作。目前，已完成了基層醫療衛生機構債務清理核實工作，省審計廳已審核認定我縣15家政府辦鄉鎮衛生院的長期債務情況；將按照時間節點于12月31日前完成認定債務的剝離工作，力爭在規定時間內完成我縣基層醫療衛生機構債務化解工作。
醫改責任重大，使命光榮。今后，我縣將進一步提高認識、加強領導，繼續把深化醫改作為一項全局性工作來抓，健全工作機制，明確重點工作，落實政策措施，著力實施好醫改這一重大民生和民心工程，不斷地探索醫改新局面，努力提高全民的健康水平，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務。（縣醫改辦 張 濤）