（記者張 濤 通訊員李 婷）醫改工作自推進以來來，按照各級的統一部署和要求，堅持以科學發展觀為指導，以滿足廣大人民群眾基本醫療服務需求為出發點，以提升醫療衛生保健服務機構能力建設為重點，以實現“廣大人民群眾得實惠，醫療衛生事業得發展”為目的，遵循“保基本，強基層、建機制”的基本原則，統籌安排、全面推進，按照時間節點，倒排工期，如期完成了三年醫改各項任務，五項重點改革和專項醫改任務的重點指標均已達標。人民群眾看病就醫的公平性、可及性、便利性明顯提高，看病難、看病貴等問題在一定程度上有所緩解，醫改工作取得了階段性的顯著成效，民生、民心工程真正地讓百姓得實惠。

截止目前，全縣共有醫療衛生機構 355家，基本形成了以縣直綜合性醫院和專科醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為“網底”，民營醫院和社會辦醫療機構為補充的醫療預防保健網。具體體現在一下幾個方面：

基本醫療保障制度擴面提標成效明顯。一是截止今年9月底全縣新農合參合人數達28萬人，參合率達98.55%，比去年高3.45個百分點。城鎮職工基本醫保、城鎮居民醫保參保人數分別達到3.28萬人和4.72萬人，參保率100%，超額完成了省規定指標。二是加大醫療救助范圍和力度。我縣不斷地加大對城鄉低保對象降低了救助起付線，特別是對無收入、無子女、無自理能力“三無”對象和重殘對象取消了救助起付線，政策范圍內住院自付費用救助比例達50%以上。三是提高醫保支付比例。我縣從2011年城鎮職工醫保在一二三級醫院住院費用報銷比例達到85%、80%、75%，城鎮居民住院費用報銷在一級醫院報銷達到80%。新農合政策范圍內報銷達70.6%。最高支付限額達到當地居民收入的６倍以上，且不低于５萬元。所有城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合統籌地區已全部實現了醫療費用即時結算或結報。對到基層醫療衛生機構就診的患者，在醫保支付比例上給予傾斜。四是在穩步擴大覆蓋面的基礎上，著力提高保障水平和服務水平。今年，各級財政對城鎮居民保險和新農合政府年人均補助標準由200元提高到240元，人均籌資水平達到290元，對保障參保人員的基本權益，減輕人民群眾的醫藥負擔,維護醫療機構公益性起到了決定性作用。

基本藥物制度在基層實現全覆蓋。自2010年12月26日起，全縣15家鄉鎮衛生院全部實施了基本藥物制度，并實行零差率銷售。同時按照省、市統一部署，全縣醫改工作以實施基本藥物制度為抓手，以基本藥物集中采購和實行零差率銷售為突破口，全面推進鄉鎮衛生院人事制度改革，徹底破除了“以藥補醫”的舊機制，重構基層醫療衛生機構運行新機制。從2011年4月1日，全縣15家鄉鎮衛生院全部配備使用307種國家基本藥物目錄內藥品和湖北省增補的177種非基本藥物目錄藥品，實現了基本藥物統一采購、統一配送、統一價格，覆蓋全縣37萬人口，覆蓋率100%，藥品銷售價格較之未實施基本藥物制度之前下降了38.7%，門急診次均費用下降13.84%，住院次均費用下降16.32%，年減輕就醫患者負擔1000余萬元，看病貴問題在一定程度上得到緩解，群眾對醫改的滿意度為100%。

基層醫療衛生服務體系逐步健全。一是加強基層醫療衛生機構基礎設施建設，全縣實現了每個行政村都設有村衛生室或聯辦村衛生室，其中8個示范村衛生室、3所達標中心鄉鎮衛生院已完成建設任務并投入使用。二是加強基層醫療機構人才隊伍建設，積極組織基層衛生人員參加國家農村衛生人員培養。三年來,全縣先后派出72人參加省衛生廳舉辦的 “全科醫生轉崗培訓”，取得了全科醫師證書。以縣為單位舉辦了一期鄉村醫生培訓班、三期基本公共衛生培訓班、一期產科醫生培訓班和一期重癥醫學專業知識培訓班，共培訓基層衛生人員900余人次。三是實施縣鄉醫院對口支援，開展主動服務、上門服務和巡回醫療，基層醫療衛生門診數量、服務水平和服務能力得到明顯提升，使群眾看病基本實現“小病不出村、常見病不出鄉鎮、大病不出縣”的目標。

基本公共衛生服務均等化進程明顯加快。2012年10類基本公共衛生服務和7項重大公共衛生服務面向城鄉居民免費提供。以戶為單位的“一戶一卡通”向“一人一卡通”轉換工作已接近尾聲，使參保人員統籌區域內醫療費用即時結算更加便捷。全縣人均基本公共衛生服務經費補助標準提高至25元/年。截止3月底，全縣已累計建立紙質檔案30.32萬人，錄入規范化居民電子健康檔案27.17萬人，電子建檔率達73%，其中農村居民18.82萬人，城鎮居民8.35萬人。已累計登記管理高血壓患者17633人，登記管理糖尿病患者2166人，管理重癥精神病患者1008人，15歲以下補種乙肝疫苗2.3萬人次，農村孕產婦住院分娩率達到99.82%，產后訪視率92.35%，為4318名孕產婦免費進行了HIV母嬰陽性檢測，為2716名孕產婦補服了葉酸，為2584名新生兒免費進行了疾病篩查。

穩步推進基層醫療衛生機構債務剝離。根據《省人民政府辦公廳關于印發湖北省清理化解基層醫療衛生機構債務意見的通知》(鄂辦發[2011]91號)文件要求,我縣于2011年12月31日前全面完成了基層醫療衛生機構債務清理核實、鎖定上報工作。經省審計廳最終認定的債務資金共計1664.06萬元。今年，縣醫改辦按照縣政府部署，組織衛生、財政、審計、人社、編辦等相關部門人員，對全縣15個鄉鎮基層醫療衛生機構已鎖定債務再次進行了逐院核實和確認，有效地保證了債務鎖定的真實性，為完成債務認定和剝離工作奠定了堅實的基礎。

進一步加強鄉村醫生隊伍建設。按照全省進一步加強鄉村醫生隊伍建設電視電話會議精神，我縣研究制定了《竹溪縣村衛生室推進基本藥物制度并實行藥品零差率銷售實施方案》，從2011年10月1日開始在全縣所有村衛生室實施國家基本藥物制度，并實行藥品零差率銷售，比省規定時間提前1個月，在12月31日前實現了“兩個覆蓋”、執行了“兩項制度”，有效的筑牢了農村三級醫療衛生體系的“網底”。同時，加大對農村衛生人員培訓工作，在2011年兩次共培訓鄉村醫生473人次。積極組織鄉村醫生參加執業醫師資格考試，全縣有32名鄉村醫生取得執業（助理）醫師資質，有202名鄉村醫生取得了鄉村醫生執業資格。鄉村醫生的服務能力逐步提升，服務水平逐步提高。在結合基本藥物制度和基本公共衛生服務項目的實施上明確了鄉村醫生的職責和工作任務，完善了鄉村醫生績效工資考核標準，基本實現了一體化管理。通過上述一系列措施有效的筑牢了農村三級醫療衛生體系的“網底”。